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孕妇、哺乳期妇女狂犬暴露后能打疫苗吗?

文章附图


先给大家分享几个国内外的案例:


这个案例是有越南做的相关研究。


To assess risk factors for not receivingrabies PEP, investigation forms for probable rabies cases identified during 2015–2016 werereviewed. The median age of the six pregnant or breastfeeding women with rabies was 27 years (range = 19–33 years),   The mean incubationperiod was 85 days (range = 49–126 days). Themedian   intervalfrom symptom onset to deathwas 2 days (range = 1–4 days).


此项研究是对2015-2016年间狂犬病发病病例的回顾性调查。调查发现有 六个病例为怀孕和哺乳期的妇女,平均为27岁(19-33岁),平均潜伏期为85   天(49-126天)。从症状发作到死亡中位数为2天(1-4天)。


Four patients were pregnant at the time of rabiesexposure, including   three whose pregnancieswere at 32–37 weeks’ gestationat the time   of symptom onset, promptingemergency cesarean delivery. Two   neonatessurvived, and the third died shortly after delivery from   complications believed to be unrelated to rabies.The fourth pregnant   patient developedrabies at approximately 18 weeks’ gestation; therefore,her fetus could not be saved.


4名患者在怀孕期间狂犬病暴露,其中3名在孕期32-37周出现狂犬病症状, 实施紧急剖宫产。2名新生儿存活,第3名新生儿在出生后不久死于与狂犬病无 关的并发症。第4名孕妇在怀孕约18周时发病,因此无法挽救胎儿。



Two other patients were breastfeedingchildren aged <1 year at the   time of rabiesexposure. Family members reported that mothers expressed concern about the possibility of PEP being transferred to theirchildren through breast milk, fearing that the antibodies could   harm the children because of their young age.


另外2名患者是哺乳期妇女,她们的婴儿不足1岁。她们的家人称,2位 母亲对通过母乳将PEP转移到孩子身上的可能性表示关注,担心孩子太小,这些抗体会伤害他们。



结果讨论:

This investigation identified six rabiesdeaths among breastfeeding or pregnant women. Based on information provided by familymembers, these deaths might have been associated with unfounded   concerns about vaccine-associated   risks to the fetus or breastfed child.

这项调查确认了6例孕妇及哺乳期妇女狂犬病病例。根据调查信息,这些死亡可能与对疫苗对胎儿或母乳喂养儿童的风险的无根据担忧有关。


这个案例来自中国河南平顶山。

一、事件发生

2013年5月,一名25岁、怀孕4个月的孕妇穿着拖鞋在小营村 路行走时,右脚背被一只狗咬伤。由于伤口出血,病人去村卫生院看医生。护士用碘和酒精对伤口进行消毒,未采取狂犬病免疫措施。三天后,伤口愈合了。


二、剖腹产生下了一个男婴

将近6个月后,于2013年11月6日,这名妇女被送到平顶山市宝丰中医院的产 房。当天晚上,她感到右腿疼痛,激动和失眠。第二天(11月7日)上午8:30,她在急诊室剖腹产生下了一个男婴。婴儿的出生体重为2.5公斤,根据所有相关指标, 婴儿是健康的。


三、产后第二天狂犬病症状加重

第二天下午5点,她开始出现口渴、头痛、恐惧、胸闷、多汗、吞咽困难等症 状。值班医生给她开了镇静剂以改善症状。11月8日出现恐水、呕吐、精神错乱、 吞咽困难、恐惧等症状。她被临床诊断患有狂犬病。11月9日,患者被转移到河南 省传染病医院。


四、产妇产后第三天病死,丈夫和婴儿接种了狂犬病疫苗和 狂犬病免疫球蛋白

2013年11月9日下午12:00,患者因呼吸衰竭在家中死亡。

11月10日下午4:00,丈夫和婴儿在宝丰县中医院肌肉注射狂犬病 疫苗(Vero细胞)和狂犬病免疫球蛋白


五、将近二年后,未发现产妇的丈夫和婴儿感染狂犬病

截至2015年9月30日,他们都没有感染狂犬病。


结论

对于孕妇或哺乳期妇女接受PEP治疗,存在太多疑虑和误区,造成疫苗犹豫,使孕妇及胎儿面临着巨大风险,甚至是生命的代价。新生儿健康的现象可能与胎盘抵抗狂犬病病毒侵入或无全身性病毒血症有关。而及时接种疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白对婴儿的存活也有贡献。



本研究由中国广州CDC开展的。

研究设计

1、必须符合道德伦理要求

2、研究对象为暴露后免疫孕妇,为 2009年1-6月期间到门诊接受PEP治疗的孕妇

3、知情同意原则,签署项目合作意向书

4、疫苗选择为门诊现有品牌,瑞必补尔 鸡胚狂苗,辽宁成大Vero细胞狂苗,维尔博Vero细胞狂苗,三种狂苗以病 人自愿选择为原则。

研究结论:

暴露后免疫使用纯化的Vero细胞狂犬病疫苗和鸡胚 细胞疫苗对孕妇的是安全的,不影响胎儿或婴儿生长发育。需加强教育,避免因担心疫苗接种风险而终止妊娠。


以上内容主要来自2019年狂犬病年会黄桂花老师的公开演讲资料整理。


通过以上案例或者科学研究课发现,孕妇、哺乳期妇女若发生狂犬暴露伤,是可以接种狂犬疫苗或者免疫球蛋白的,不影响胎儿的发育与新生儿的健康。及时接受PEP治疗可以避免狂犬病悲剧的发生。

狂犬病疫苗接种效果可以通过抗体检测来评估,根据世界卫生组织的标准,血清中和(保护性)抗体滴度≥0.50IU/ml即可达到保护效力,不会感染或传播狂犬病毒。


专业名词:

1、英文:PEPpost-exposureprophylaxis

中文:暴露后预防

2、滴度:是一种表述浓度的用词,通常在化学病理学免疫学中使用。滴度是稀释度的倒数。病毒滴度即病毒悬液的浓度,又称病毒的效价,噬菌斑形成单位数或感染中心数,就是指pfu的数值。



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